一、概述
常(chang)(chang)見(jian)的眼眶血管異常(chang)(chang)有兩種。
1、頸(jing)(jing)動脈(mo)——海(hai)綿(mian)竇(dou)瘺 它是(shi)頸(jing)(jing)內或頸(jing)(jing)外動脈(mo)的腦膜支與海(hai)綿(mian)竇(dou)之間(jian)形成了(le)異常通(tong)道，當動脈(mo)血灌注到海(hai)綿(mian)竇(dou)時(shi)，使(shi)海(hai)綿(mian)竇(dou)和眶(kuang)上下靜(jing)(jing)脈(mo)內壓力增加而擴張(zhang)，并逆行流人眼眶(kuang)靜(jing)(jing)脈(mo)系統。此種病例2/3有外傷史，1/3為白發性。
2、眼眶靜脈(mo)曲張 它是(shi)一種眼眶內的血管畸形。
二、診斷標準
1、頸(jing)動脈——海綿竇瘺(lou)
(1)眼瞼及球結膜血管擴張。
(2)眼(yan)底靜脈(mo)增粗，可發生靜脈(mo)栓塞。
(3)虹膜新(xin)生血(xue)管，可引(yin)起繼發性青光眼。
(4)搏(bo)動(dong)性眼球突出(chu)，患者患側能(neng)聽到隆隆聲，聽診器置于眶部可(ke)聞及吹(chui)風(feng)樣(yang)雜音，用手壓迫同(tong)側頸動(dong)脈則可(ke)使搏(bo)動(dong)消失(shi)。
(5)CT及(ji)MRI可(ke)顯示眼(yan)上及(ji)眼(yan)下(xia)靜脈擴張彎曲，DSA(數字減影血(xue)管造(zao)影)可(ke)顯示擴大的海綿竇及(ji)眼(yan)靜脈。
2、眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)靜脈曲張 體位性眼(yan)(yan)(yan)突和眼(yan)(yan)(yan)球內陷是(shi)其特點。仰(yang)頭直立(li)時患側(ce)(ce)眼(yan)(yan)(yan)球因(yin)球后脂肪長期(qi)受畸形血管(guan)的壓(ya)迫發生萎縮而(er)出現(xian)內陷，側(ce)(ce)臥低頭彎腰或用(yong)力憋(bie)氣時則眼(yan)(yan)(yan)球明顯(xian)突出，甚或伴眼(yan)(yan)(yan)脹(zhang)痛及頭痛、嘔(ou)吐。俯臥位眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)CT片可清楚(chu)顯(xian)示眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)的畸形血管(guan)(圖4 -219A，B)。
三、處理原則
1、頸動(dong)脈(mo)(mo)——海綿竇瘺 采用介入法(fa)治療，在(zai)X線監(jian)視(shi)下，經股動(dong)脈(mo)(mo)或眼(yan)上靜(jing)脈(mo)(mo)插管，將(jiang)可脫性球囊注入至海綿竇，以阻塞(sai)漏口。
2、眼眶靜脈曲張
(1)一般采(cai)取(qu)保守療法，嚴(yan)格控制工(gong)作和(he)起居時體位。
(2)位置表淺。范圍不(bu)大者(zhe)可手術切除，但易(yi)出(chu)血，且復(fu)發率(lv)高。
(3)病情嚴重者可采(cai)取栓塞治療：根(gen)據病變位置(zhi)和范圍(wei)，開(kai)眶(kuang)暴露畸形血管(guan)，直接向畸形血管(guan)內注入33%混合(he)膠，即(ji)1ml丙烯酸酯(zhi)膠(Acrylic Glue，Glubran z)+2ml碘化油(Lipiod)配制而成(cheng)，注射后(hou)5-10s即(ji)開(kai)始凝固，形成(cheng)硬結團塊。一個點注射不(bu)超(chao)過1ml，一次治療量不(bu)超(chao)過3ml。
四、治愈標準
1、癥狀消失。
2、半年內。