眼瞼撕裂傷
(一)概述
眼(yan)(yan)(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)外傷(shang)占眼(yan)(yan)(yan)(yan)外傷(shang)的(de)位。眼(yan)(yan)(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)位置決定眼(yan)(yan)(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)外傷(shang)具有較高(gao)的(de)發病率(lv)，此外，眼(yan)(yan)(yan)(yan)球、眼(yan)(yan)(yan)(yan)眶、顱底及(ji)頜面部(bu)受到各(ge)種(zhong)創(chuang)傷(shang)時常常合并不(bu)(bu)同程度的(de)眼(yan)(yan)(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)損傷(shang)，在急癥處理時，不(bu)(bu)僅要注重眼(yan)(yan)(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)功能的(de)恢(hui)復，還(huan)要注重眼(yan)(yan)(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)容貌(mao)的(de)恢(hui)復。眼(yan)(yan)(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)挫傷(shang)通過局部(bu)包扎和冷(leng)敷就可以達到效果，而眼(yan)(yan)(yan)(yan)瞼(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)撕裂(lie)傷(shang)則需要嚴格細心(xin)的(de)處理，才能達到滿意的(de)效果。
(二)診斷標準
由于傷(shang)(shang)口方(fang)向、長(chang)度(du)、深度(du)、部位不一，有(you)(you)無組織(zhi)缺損(sun)，以(yi)及夾雜異物等(deng)(deng)不同(tong)情況(kuang)，出現(xian)不同(tong)癥狀和體征，因此(ci)眼瞼撕裂傷(shang)(shang)的(de)診斷(duan)應包括傷(shang)(shang)口的(de)方(fang)向、長(chang)度(du)、部位、有(you)(you)無組織(zhi)缺損(sun)、有(you)(you)無眼瞼異物及合并眼球(qiu)、眼眶、顱底、頜面外傷(shang)(shang)狀況(kuang)等(deng)(deng)。
疑有骨折或異物存留時，必(bi)須(xu)做眼部CT檢查。
(三)處理原則
1、全身(shen)傷情很重，危(wei)及生命，優先(xian)治療全身(shen)傷。
2、合并有(you)眼球(qiu)傷(shang)，先處理眼球(qiu)傷(shang)。
3、止血盡量用(yong)壓(ya)迫止血或燒灼止血，少用(yong)腎上腺(xian)素止血。
4、術中探查 了(le)解有無(wu)異物、上瞼提肌、淚道、眼球、眼眶和顱底等的(de)損(sun)
失。
5、清(qing)創，預防感染3%雙(shuang)氧水、生理鹽水、慶大霉素沖洗(xi)傷口，細(xi)心剔除異物。
6、縫(feng)合(he)深(shen)度和寬度兩(liang)側一(yi)致(zhi)，避免卷邊、錯(cuo)位;較深(shen)的傷口要分層縫(feng)合(he);既要眼瞼功能復位，也要注重(zhong)眼瞼容貌美觀(圖4 - 256，圖4- 257，圖4-258，圖4 -259)。
附幾種(zhong)眼瞼縫合方法圖：
(四)治愈標準
1、傷(shang)口，一期愈合(he)。
2、可見性瘢痕不明顯。
3、眼瞼無內(nei)翻(fan)(fan)、外翻(fan)(fan)，啟閉自如，無閉合(he)不全。
眼球頓挫傷
(一)概述
閉合性(xing)眼(yan)球(qiu)(qiu)損(sun)(sun)傷，常由頓力所致，損(sun)(sun)傷可發(fa)生在沖擊位點或繼發(fa)于眼(yan)球(qiu)(qiu)變形和瞬間(jian)傳導所對的(de)較(jiao)遠部位，無全(quan)層眼(yan)球(qiu)(qiu)傷口(kou)。
(二)診斷標準
1、根據視力分(fen)級(ji) 1級(ji)≥20/40(≥0.5);2級(ji)20/50 - 20/100(0.4 -
0.2);3級19/100 -5/200(0. 19 -0.025);4級4/200 -光感(gan)(0.024 -光感(gan));
5級無光感。
2、瞳(tong)孔 陽性(xing)為(wei)(wei)相(xiang)對(dui)性(xing)瞳(tong)孔傳人障礙(ai)，陰性(xing)為(wei)(wei)無相(xiang)對(dui)性(xing)瞳(tong)孔傳人障礙(ai)。
3、損傷(shang)分區(qu)：I區(qu)，外部(bu)，球(qiu)結膜(mo)(mo)(mo)、角膜(mo)(mo)(mo)和鞏膜(mo)(mo)(mo)的(de)(de)表層損傷(shang)，常(chang)見(jian)角膜(mo)(mo)(mo)擦(ca)傷(shang)、外傷(shang)性結膜(mo)(mo)(mo)下出(chu)血、角膜(mo)(mo)(mo)層間異物等;Ⅱ區(qu)，眼前節(jie)，從角膜(mo)(mo)(mo)內(nei)皮到晶(jing)體(ti)(ti)(ti)后囊，包括睫狀(zhuang)突(tu)，不包括睫狀(zhuang)體(ti)(ti)(ti)平坦(tan)部(bu)，常(chang)見(jian)有前房出(chu)血、瞳孔散大(da)、晶(jing)體(ti)(ti)(ti)混濁(zhuo)及懸(xuan)韌帶斷裂等;Ⅲ區(qu)主要是后節(jie)損傷(shang)，從晶(jing)體(ti)(ti)(ti)后囊以后的(de)(de)內(nei)部(bu)結構，包括睫狀(zhuang)體(ti)(ti)(ti)平坦(tan)部(bu)、脈絡膜(mo)(mo)(mo)、視網膜(mo)(mo)(mo)、玻璃體(ti)(ti)(ti)和視神(shen)經(圖4 -260)。
(三)處理原則
1、全身(shen)傷情很重，危及(ji)生命，優先(xian)治(zhi)療全身(shen)傷。
2、詳細檢查傷情，了(le)解視力狀(zhuang)況(kuang)、瞳孑L大小及(ji)光反射狀(zhuang)況(kuang)、對損傷分區，必要(yao)時需要(yao)B超、UBM、OCT、CT，FFA、ICGA、電生(sheng)理等(deng)協助檢查。
3、根據損傷分(fen)區選(xuan)擇不同的處理方式。
4、盡可能(neng)恢復患者的眼球解剖(pou)形(xing)態和視功能(neng)。
(四)治愈標準
1、治療后(hou)的視力要好于受傷時(shi)的視力。
2、I區損傷治療后視力應基本恢復正(zheng)常。
3、Ⅱ區損失治療后應(ying)解剖結構基(ji)本恢(hui)復正(zheng)常(chang)，眼壓正(zheng)常(chang)，恢(hui)復視(shi)力0.3以上。
4、Ⅲ區損失治療后應解剖結構基本恢復正(zheng)常，眼壓穩定。
眼球穿通傷
(一)概述
眼球(qiu)壁全層(ceng)的(de)單個傷口(kou)由(you)銳(rui)利物所(suo)致(zhi)，無出(chu)口(kou)，稱為穿孔(kong)傷：眼球(qiu)壁兩個全層(ceng)傷口(kou)(入口(kou)、出(chu)口(kou))由(you)銳(rui)利、高速飛(fei)行(xing)的(de)物體所(suo)致(zhi)，且兩個傷口(kou)必須(xu)由(you)同(tong)一物體引起，稱為貫通傷。
(二)診斷標準
1、根據視力分級(ji)：
1級(ji)(ji)≥20/40(≥0.5);2級(ji)(ji)20/50 - 20/100 (0.4-0.2);3級(ji)(ji)19/100 - 5/
200(0. 19 -0. 025);4級(ji)4/200 -光感(0.024 -光感);5級(ji)無光感。
2、瞳(tong)孔(kong)(kong) 陽性(xing)為(wei)相對(dui)性(xing)瞳(tong)孔(kong)(kong)傳人障礙，陰性(xing)為(wei)無(wu)相對(dui)性(xing)瞳(tong)孔(kong)(kong)傳人障礙。
3、損傷(shang)分區：I區僅限角(jiao)膜和(he)角(jiao)膜緣，Ⅱ區角(jiao)膜緣后(hou)(hou)(hou)5mm以內，Ⅲ角(jiao)膜緣后(hou)(hou)(hou)5mm以后(hou)(hou)(hou)。
(三)處理原則
1、全(quan)身傷情很重，危(wei)及生(sheng)命，優先(xian)治療(liao)全(quan)身傷。
2、探(tan)察、清創縫合角鞏膜傷口(kou)(kou)，不能遺漏傷口(kou)(kou)，不能有(you)眼組織嵌入傷口(kou)(kou)(圖(tu)4 - 261，圖(tu)4-262，圖(tu)4-263，圖(tu)4-264，圖(tu)4- 265)。
3、傷(shang)口縫線要(yao)松緊適當，深(shen)淺合適，既耍傷(shang)口密封(feng)不(bu)漏水，也(ye)要(yao)不(bu)至于造(zao)成過多的(de)散光。
4、伴有晶體破裂，一期(qi)手術應(ying)摘除晶體，視情(qing)況(kuang)決定是(shi)否植(zhi)入人T晶體。
5、Ⅱ區、Ⅲ區損傷(shang)應(ying)慎重處理脫m的玻(bo)璃(li)體(ti)、脈(mo)絡膜，一般傷(shang)后1 -2周考慮是否行(xing)玻(bo)璃(li)體(ti)切除手術。
(四)治愈標準
1、眼球形態(tai)完整，眼壓穩定。
2、傷口不能有異物、眼組(zu)織嵌入。
3、I區損傷治療后(hou)視力應基本(ben)恢復正(zheng)常。
4、Ⅱ區(qu)損失治療后眼壓正常，恢復視力(li)0.3以上。
眼球異物存留
(一)概述
單人(ren)傷(shang)(shang)口，異(yi)物滯(zhi)留眼(yan)(yan)內(nei)，原則上屬于穿孔(kong)傷(shang)(shang)。異(yi)物進入眼(yan)(yan)內(nei)所形成(cheng)的(de)(de)機械性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)可破壞眼(yan)(yan)球(qiu)不同部位的(de)(de)組織(zhi)，而(er)且由于異(yi)物的(de)(de)存(cun)留增加了眼(yan)(yan)內(nei)感染(ran)的(de)(de)危險，也增加了交感性(xing)眼(yan)(yan)炎(yan)的(de)(de)可能性(xing)，另外異(yi)物因性(xing)質不同可發生的(de)(de)化學性(xing)損(sun)害(hai)和生物學效應，對眼(yan)(yan)內(nei)組織(zhi)造成(cheng)持續(xu)性(xing)損(sun)害(hai)。
(二)診斷標準
1、異(yi)物(wu)位置通過(guo)各種檢查，明(ming)確(que)異(yi)物(wu)的(de)位置是在前房、晶體、睫狀體、玻璃體或球(qiu)壁(圖(tu)4 -266，圖(tu)4-267，圖(tu)4- 268，圖(tu)4- 269)。
2、異物(wu)性質 磁性或非磁性;金屬或非金屬。
3、異物所造(zao)成的眼內組織損害通過判斷異物所造(zao)成損害，確定進行何(he)種治療。
(三)處理原則
1、診斷明確后，盡快手術取出眼內異物。
2、取(qu)出(chu)異(yi)物的同時，同期修復(fu)異(yi)物所損害的眼內組織。
3、手術前、手術中及手術后要(yao)控制和預防感染。
4、玻(bo)璃體(ti)異物需同時進(jin)行玻(bo)璃體(ti)切割手(shou)術(shu)。
5、有條件時(shi)手(shou)術中要(yao)提取(qu)房(fang)水、玻璃體及異物進行細菌學培養(圖(tu)(tu)(tu)4-270，圖(tu)(tu)(tu)4 -271，圖(tu)(tu)(tu)4- 272，圖(tu)(tu)(tu)4- 273，圖(tu)(tu)(tu)4- 274，圖(tu)(tu)(tu)4-275，圖(tu)(tu)(tu)4-276)。
(四)治愈標準
1、干凈取出(chu)異物。
2、眼內感染(ran)得到(dao)控制。
3、眼球的形態得以維持。