概 述
增生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)玻(bo)(bo)璃(li)(li)體視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)病(bing)變( PVR)是特指由于孔(kong)源性(xing)(xing)(xing)(xing)視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)脫離所引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)增殖性(xing)(xing)(xing)(xing)玻(bo)(bo)璃(li)(li)體視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)病(bing)變。常發(fa)于孔(kong)源性(xing)(xing)(xing)(xing)視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)脫離或孔(kong)源性(xing)(xing)(xing)(xing)視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)脫離手術失(shi)敗之后，并且是孔(kong)源性(xing)(xing)(xing)(xing)視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)脫離手術失(shi)敗的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)因素(su)之一(yi)。PVR的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)機(ji)制(zhi)目前尚不明了，現研(yan)究表明是多細(xi)(xi)胞與多細(xi)(xi)胞因子(zi)共同(tong)參(can)與、相互(hu)作(zuo)(zuo)用的(de)(de)(de)(de)結果，其中移(yi)行于玻(bo)(bo)璃(li)(li)體腔內視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)色素(su)上皮(pi)細(xi)(xi)胞( RPE)具有重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用。研(yan)究表明，RPE細(xi)(xi)胞進入玻(bo)(bo)璃(li)(li)體腔后，在一(yi)系(xi)列因素(su)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用下發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)纖維(wei)(wei)母(mu)細(xi)(xi)胞樣(yang)化(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)，分泌膠原纖維(wei)(wei)，在玻(bo)(bo)璃(li)(li)體和視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)前后表面形成(cheng)增生(sheng)(sheng)(sheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)纖維(wei)(wei)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，這(zhe)些纖維(wei)(wei)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)收縮引(yin)起(qi)視(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)僵硬、固定。
診斷標準
1983年美國視網(wang)膜(mo)協會對(dui)PVR進行了統一(yi)的命名(ming)并制定了分級標(biao)準(zhun)(zhun)。盡管這種(zhong)分級標(biao)準(zhun)(zhun)沒有全面地表述PVR的病理特點，但(dan)它簡潔(jie)、明(ming)了，對(dui)臨床工作具有重要的指導(dao)意義。根據該分級標(biao)準(zhun)(zhun)，PVR共分為(wei)四(si)期(表4-4)。
治療原則
PVR的(de)(de)患(huan)(huan)者均需要進行(xing)(xing)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)治療。原則上PVR A、B、及(ji)少數CI期的(de)(de)患(huan)(huan)者可以行(xing)(xing)鞏膜(mo)扣(kou)帶(dai)(dai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)，其他(ta)更復雜的(de)(de)患(huan)(huan)者應(ying)進行(xing)(xing)玻璃體手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。但隨著玻璃體手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)技術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)發展(zhan)，其優越性日益被人們(men)所認識，因此，鞏膜(mo)扣(kou)帶(dai)(dai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)及(ji)鞏膜(mo)扣(kou)帶(dai)(dai)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)聯合(he)玻璃體手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)適應(ying)證越來越少，合(he)并(bing)PVR的(de)(de)孔源性視(shi)網膜(mo)脫離的(de)(de)患(huan)(huan)者行(xing)(xing)玻璃體手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)適應(ying)證正日益擴大。因此在(zai)制定手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方式(shi)的(de)(de)時候要緒合(he)患(huan)(huan)者的(de)(de)實際情況(kuang)、術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)者的(de)(de)技術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)能(neng)力及(ji)設備(bei)條件綜合(he)進行(xing)(xing)考(kao)慮。
治愈標準
視(shi)網(wang)膜實現解(jie)剖復(fu)位，眼球或保(bao)留有限的視(shi)功能，繼發性(xing)損害被控制(zhi)，維持眼球基本形態(tai)與(yu)結構。