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玻璃體發育性異常

時間:2017-07-26 來源: 愛爾眼科

  玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)胚胎(tai)發(fa)育(yu)經歷了原(yuan)(yuan)始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)、次級(ji)(ji)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)、第(di)三(san)(san)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)三(san)(san)個階段。從胚胎(tai)的(de)(de)(de)第(di)六周原(yuan)(yuan)始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)開始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)退(tui)(tui)化,次級(ji)(ji)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)開始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)發(fa)育(yu)。體(ti)(ti)積逐漸(jian)增大的(de)(de)(de)次級(ji)(ji)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)將原(yuan)(yuan)始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)向中(zhong)央(yang)、兩側及前端擠(ji)壓,并(bing)(bing)終導致原(yuan)(yuan)始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)內(nei)血管(guan)退(tui)(tui)化。被擠(ji)壓于(yu)晶體(ti)(ti)后表面的(de)(de)(de)原(yuan)(yuan)始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)呈網盤狀(zhuang),由(you)于(yu)密度(du)高被稱(cheng)為(wei)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)前界膜,而被擠(ji)壓于(yu)中(zhong)央(yang)區(qu)的(de)(de)(de)原(yuan)(yuan)始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)逐漸(jian)形成(cheng)Clo-quet管(guan)。第(di)三(san)(san)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)于(yu)胚胎(tai)的(de)(de)(de)第(di)三(san)(san)月開始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi),從睫(jie)狀(zhuang)體(ti)(ti)區(qu)的(de)(de)(de)神經上(shang)(shang)皮分泌出次 級(ji)(ji)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti),并(bing)(bing)終形成(cheng)晶狀(zhuang)體(ti)(ti)懸韌帶。如果在(zai)胚胎(tai)發(fa)育(yu)的(de)(de)(de)過程中(zhong)原(yuan)(yuan)始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)內(nei)的(de)(de)(de)血管(guan)不能消退(tui)(tui),多種玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)發(fa)育(yu)異(yi)常(chang),臨床上(shang)(shang)常(chang)見有永存玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)動脈(mo)、永存原(yuan)(yuan)始(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)玻(bo)(bo)璃(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)增生癥(zheng)等。

  

 

  (一)永存玻璃體動脈

  1、利用裂隙燈前置鏡或間接檢(jian)眼鏡能發(fa)現玻(bo)(bo)璃(li)(li)體(ti)的(de)中央區有一(yi)條(tiao)(tiao)灰白(bai)色的(de)條(tiao)(tiao)索(suo),條(tiao)(tiao)索(suo)內可見退化(hua)或通(tong)暢的(de)玻(bo)(bo)璃(li)(li)體(ti)動脈。

  2、條索的(de)前端可附著于(yu)晶體(ti)后(hou)囊下,形(xing)成致密的(de)白斑,稱為Mittendorf斑。后(hou)端附著于(yu)視乳頭,稱為了(le)Bergmeister乳頭。

  3、永存玻璃體動脈一般不影(ying)響視力,無需處理。

  (二)永存原始(shi)玻璃(li)體(ti)增生癥( PHPV)

  分為前部型(xing)與后(hou)部型(xing)。

  1.前部型

  (1)出生后(hou)即可發現患兒(er)瞳(tong)孑L區有白色的(de)纖維(wei)血管膜(mo),以后(hou)并發白內障,白瞳(tong)癥表現更加明顯。

  (2)患兒可伴有(you)真(zhen)性(xing)小眼(yan)球、淺(qian)前房,睫狀(zhuang)突可由于牽引伸(shen)長進入瞳孔區(qu)內(nei)。可并發(fa)白內(nei)障或繼發(fa)閉角性(xing)青光眼(yan)。

  (3)必須與視網膜母細胞瘤(liu)和其他原(yuan)因(yin)引起(qi)的白瞳癥相鑒別。

  (4)本病需要(yao)進行玻璃體手(shou)術治療。治療以后(hou)眼(yan)球(qiu)(qiu)或可保(bao)留有限的視功(gong)能,繼發性(xing)損害被控制(zhi),維(wei)持眼(yan)球(qiu)(qiu)基(ji)本形(xing)態與結構。

  2.后部型

  (1)可(ke)單獨發生(sheng),也可(ke)合(he)并(bing)前(qian)部型。若單獨發生(sheng),晶體后無纖維血(xue)管膜形(xing)成。

  (2)可(ke)發現起源于(yu)視盤的纖維血管組織向(xiang)周邊伸展(zhan),牽(qian)引(yin)其下面(mian)的視網(wang)膜形成視網(wang)膜皺襞(bi)。

  (3)若無(wu)其他的并發(fa)癥(zheng)不宜手術(shu)治療。

北海愛爾眼科醫院

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