一、青光眼病(bing)因病(bing)理
青(qing)(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)按其病因可(ke)分為原(yuan)發性(xing)青(qing)(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)和繼(ji)(ji)發性(xing)青(qing)(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)兩大類。原(yuan)發性(xing)青(qing)(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)患者(zhe)一般存在解剖因素，如眼(yan)(yan)球小、眼(yan)(yan)軸短、遠視、前房(fang)淺(qian)等(deng)。若情緒波動、在光(guang)線較暗(an)的地方停留過(guo)久、長時間(jian)低頭閱讀(du)等(deng)，就可(ke)能(neng)誘(you)發青(qing)(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)。嚴(yan)重者(zhe)可(ke)導(dao)致(zhi)(zhi)急性(xing)大發作，如果治療(liao)不及時，可(ke)導(dao)致(zhi)(zhi)性(xing)失明。繼(ji)(ji)發生青(qing)(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)多由于外傷、炎癥、出血、腫瘤等(deng)，破(po)壞了房(fang)角的結構，使(shi)房(fang)水排出受阻而導(dao)致(zhi)(zhi)眼(yan)(yan)壓升高。總之(zhi)，青(qing)(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)是由于眼(yan)(yan)內生成的水不能(neng)正常排出而引起的。
二、什么是青光眼
1、青光眼(yan)(yan)是指(zhi)眼(yan)(yan)內壓力或間斷(duan)或持(chi)續(xu)(xu)升高的(de)一(yi)種(zhong)眼(yan)(yan)病(bing)(bing)。眼(yan)(yan)內壓力升高可因其(qi)病(bing)(bing)因的(de)不同而(er)有各(ge)(ge)種(zhong)不同的(de)癥狀表現。持(chi)續(xu)(xu)的(de)高眼(yan)(yan)壓可給(gei)眼(yan)(yan)球各(ge)(ge)部分(fen)組織(zhi)和(he)視功能帶來損害(hai)，造成視力下降和(he)視野縮小。如不及時治(zhi)療(liao)，視野可全部喪失(shi)甚(shen)至失(shi)明。故(gu)青光眼(yan)(yan)是致盲的(de)主要病(bing)(bing)種(zhong)之一(yi)。
2、繼發性(xing)青(qing)光眼(yan)是一些眼(yan)部疾病(bing)和某些全身病(bing)在眼(yan)部出(chu)現的合并(bing)癥，這類青(qing)光眼(yan)種類繁多，臨床表現又各(ge)有(you)其特(te)點(dian)，治療原則亦不(bu)盡相同，預后也有(you)很大(da)差異。
三、青(qing)光眼診(zhen)斷檢查(cha)
青光(guang)眼(yan)病人的(de)診斷與(yu)其他(ta)疾病一樣，根據(ju)病史、臨床表現及檢查結果進行綜(zong)合分析。
1、對可(ke)疑(yi)患者，首先(xian)應測量眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)。眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)大于3.20kPa(24mmHg)為(wei)病(bing)理(li)(li)性(xing)高(gao)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)，但一(yi)次眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)偏高(gao)不能診(zhen)斷青光(guang)眼(yan)(yan)(yan)，而一(yi)次眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)正常(chang)(chang)也不能排除(chu)青光(guang)眼(yan)(yan)(yan)。因(yin)為(wei)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)在一(yi)日(ri)內呈周期性(xing)波(bo)動(dong)。日(ri)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)波(bo)動(dong)大于1.07kPa(8mmHg)為(wei)病(bing)理(li)(li)性(xing)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)。正常(chang)(chang)人雙(shuang)(shuang)眼(yan)(yan)(yan)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)接近，如雙(shuang)(shuang)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)差大于0.67kPa(5mmHg)也為(wei)病(bing)理(li)(li)性(xing)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)。其次應檢(jian)查(cha)眼(yan)(yan)(yan)底，觀察視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盤(pan)(pan)(pan)(pan)(pan)改(gai)變，青光(guang)眼(yan)(yan)(yan)的(de)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盤(pan)(pan)(pan)(pan)(pan)改(gai)變具有一(yi)定的(de)特殊性(xing)，有重要的(de)臨床價值。常(chang)(chang)表(biao)(biao)現為(wei)病(bing)理(li)(li)性(xing)陷凹，目前普遍采(cai)用陷凹與視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盤(pan)(pan)(pan)(pan)(pan)直徑(jing)的(de)比值(C/D)表(biao)(biao)示陷凹大小(xiao)。C/D大于0.6或雙(shuang)(shuang)眼(yan)(yan)(yan)C/D差大于0.2為(wei)異(yi)常(chang)(chang);視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盤(pan)(pan)(pan)(pan)(pan)沿(yan)變薄(bo)，常(chang)(chang)伴有視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盤(pan)(pan)(pan)(pan)(pan)沿(yan)的(de)寬窄不均和切跡(ji)，表(biao)(biao)示視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盤(pan)(pan)(pan)(pan)(pan)沿(yan)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)神經纖維數量減(jian)少;視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盤(pan)(pan)(pan)(pan)(pan)血(xue)管(guan)(guan)改(gai)變，表(biao)(biao)現為(wei)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盤(pan)(pan)(pan)(pan)(pan)邊(bian)緣出(chu)血(xue)，血(xue)管(guan)(guan)架空，視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)盤(pan)(pan)(pan)(pan)(pan)血(xue)管(guan)(guan)鼻側移(yi)位和視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)網膜中央(yang)動(dong)脈搏動(dong)。此外，眼(yan)(yan)(yan)底檢(jian)查(cha)可(ke)觀察視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)網膜神經纖維層缺損(sun)，由于它可(ke)出(chu)現在視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)野缺損(sun)前，被認(ren)為(wei)是青光(guang)眼(yan)(yan)(yan)早期診(zhen)斷指(zhi)征之一(yi)。
2、視(shi)野(ye)檢查對青(qing)光眼的診斷有重(zhong)要(yao)價(jia)值。因為它代表了視(shi)神經(jing)的損(sun)傷。臨床常見視(shi)野(ye)缺損(sun)類型(xing)有：視(shi)閾值普遍降低、弓形缺損(sun)、鼻側(ce)(ce)階梯、垂(chui)直(zhi)階梯、顳側(ce)(ce)扇形缺損(sun)、中心及顳側(ce)(ce)島狀(zhuang)視(shi)野(ye)。
通過(guo)(guo)上述檢查(cha)，我們可以診斷青(qing)(qing)光眼(yan)(yan)，但(dan)在開(kai)(kai)始治(zhi)療前還應確定青(qing)(qing)光眼(yan)(yan)的(de)類型(xing)。首先檢查(cha)前房(fang)角(jiao)，房(fang)角(jiao)開(kai)(kai)放者(zhe)為開(kai)(kai)角(jiao)型(xing)青(qing)(qing)光眼(yan)(yan)，反之則為閉角(jiao)型(xing)青(qing)(qing)光眼(yan)(yan)。通過(guo)(guo)房(fang)角(jiao)檢查(cha)，青(qing)(qing)光眼(yan)(yan)分類診斷仍有困(kun)難時，可查(cha)房(fang)水流暢(chang)系數(C值)。C值小于0.1為病(bing)理性，壓暢(chang)比(Po/C)大于150為病(bing)理性，主要見于開(kai)(kai)角(jiao)型(xing)青(qing)(qing)光眼(yan)(yan)。但(dan)需注意，閉角(jiao)型(xing)青(qing)(qing)光眼(yan)(yan)反復發作后C值及壓暢(chang)比也可異常。另外我們對一(yi)些疑似青(qing)(qing)光眼(yan)(yan)可選一(yi)些激發試驗，以輔(fu)助診斷。
四、青光(guang)眼治療方法(fa)
青光眼治(zhi)療的方(fang)法(fa)是降低(di)或控制眼壓，促使房(fang)水排出，因此(ci)根據青光眼的病因病機，可(ke)選擇藥物或手術治(zhi)療。
1、原發性(xing)開角型青光眼(yan)藥(yao)物治療，先用β受(shou)體阻滯劑(ji)抑制房(fang)水(shui)(shui)生成(cheng)，如0.5%噻(sai)嗎心(xin)安、0.25%貝特舒等(deng);眼(yan)壓控制不(bu)滿意加(jia)用縮(suo)瞳(tong)劑(ji)，如1%匹羅(luo)卡品(pin)等(deng)，使小梁網間隙(xi)增寬，促進房(fang)水(shui)(shui)排出;通過單(dan)用和聯(lian)用兩類藥(yao)品(pin)仍不(bu)能(neng)控制眼(yan)壓或不(bu)能(neng)耐(nai)受(shou)者，可選用1%腎上腺素，該藥(yao)也能(neng)增加(jia)房(fang)水(shui)(shui)排出。藥(yao)物治療無效或效果不(bu)滿意，宜采(cai)用激(ji)光小梁成(cheng)形術(shu)，術(shu)后常需(xu)輔(fu)用藥(yao)物治療。
2、通(tong)過上(shang)述(shu)治療眼(yan)壓控制(zhi)仍不(bu)理想，只能(neng)(neng)選用手(shou)術(shu)(shu)治療，常用手(shou)術(shu)(shu)是小梁切除術(shu)(shu)或(huo)其他濾(lv)過手(shou)術(shu)(shu)。術(shu)(shu)前眼(yan)壓較高者可(ke)口(kou)服醋氮酰胺，口(kou)服甘油或(huo)和(he)靜注20%甘露(lu)醇，盡可(ke)能(neng)(neng)使(shi)眼(yan)壓降至正常。術(shu)(shu)后(hou)用5-Fu等抗代謝藥球結膜下注射，減少術(shu)(shu)后(hou)濾(lv)枕疤痕形成。
3、原發性閉角(jiao)型青光(guang)眼一(yi)經確診，手(shou)(shou)術(shu)(shu)治療，藥(yao)物(wu)治療只限于(yu)為手(shou)(shou)術(shu)(shu)作(zuo)準備(bei)及手(shou)(shou)術(shu)(shu)后眼壓控制不(bu)良或手(shou)(shou)術(shu)(shu)危險(xian)很(hen)大(da)等情況下(xia)。現(xian)在由于(yu)許多(duo)醫院能作(zuo)激光(guang)周邊虹(hong)膜打(da)孔，使(shi)絕(jue)大(da)多(duo)數患者免(mian)除了根切手(shou)(shou)術(shu)(shu)，但(dan)如不(bu)具備(bei)條件，還是應盡早作(zuo)虹(hong)膜根切術(shu)(shu)。
4、急性發(fa)作期患(huan)者眼(yan)壓(ya)高，應(ying)先用(yong)藥物降眼(yan)壓(ya)，20%甘露醇靜滴，必(bi)要時可(ke)用(yong)1%匹羅卡品和噻嗎心安點眼(yan)，或(huo)加用(yong)醋(cu)氮(dan)酰胺口(kou)服。有條件時可(ke)作激(ji)光(guang)(guang)(guang)周邊(bian)虹(hong)膜打孔，激(ji)光(guang)(guang)(guang)周邊(bian)虹(hong)膜成形或(huo)激(ji)光(guang)(guang)(guang)瞳孔成形，解除(chu)瞳孔阻(zu)滯。術(shu)前務必(bi)使眼(yan)壓(ya)降至正常，眼(yan)壓(ya)控制后，檢查房(fang)角，如50%以上(shang)房(fang)角開放，仍可(ke)選擇虹(hong)膜根(gen)切(qie)術(shu)，否則應(ying)選擇小梁切(qie)除(chu)術(shu)等(deng)濾過(guo)手術(shu)。術(shu)后眼(yan)壓(ya)控制不良應(ying)輔用(yong)藥物。
5、先天性青光眼宜盡(jin)早手術(shu)(shu)。常用手術(shu)(shu)有房角切(qie)開術(shu)(shu)，小梁切(qie)開術(shu)(shu)和(he)小梁切(qie)除(chu)術(shu)(shu)，也可二者聯(lian)用。術(shu)(shu)前、術(shu)(shu)后可輔(fu)用藥物(wu)控制(zhi)眼壓，常用噻嗎心安，避用縮瞳劑。
6、繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)青光(guang)眼(yan)(yan)種類(lei)很多，治(zhi)療上差異(yi)較大(da)。原(yuan)則(ze)是原(yuan)發(fa)(fa)病與(yu)青光(guang)眼(yan)(yan)同時治(zhi)療，繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)開角型青光(guang)眼(yan)(yan)的(de)治(zhi)療大(da)致(zhi)同原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)開角型青光(guang)眼(yan)(yan)，惡性(xing)(xing)青光(guang)眼(yan)(yan)的(de)處理需特別(bie)謹(jin)慎，新生血管性(xing)(xing)青光(guang)眼(yan)(yan)條件(jian)許可時全視(shi)網膜(mo)光(guang)凝術。晚期(qi)青光(guang)眼(yan)(yan)喪失視(shi)功能，有嚴重疼痛，大(da)泡性(xing)(xing)角膜(mo)炎時，可選(xuan)擇睫狀體冷凍或(huo)眼(yan)(yan)球摘除(chu)。
五、青光眼癥狀
青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)的癥(zheng)狀(zhuang)是由于眼(yan)(yan)壓升(sheng)高(gao)、視神經功(gong)能(neng)障礙引起(qi)。如閉(bi)角(jiao)性青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)發作前常有生氣、勞累等誘因，引起(qi)眼(yan)(yan)壓急驟升(sheng)高(gao)，出現虹視、眼(yan)(yan)痛、頭痛惡心嘔(ou)吐(tu)、視力(li)下降、眼(yan)(yan)充血和流淚等癥(zheng)狀(zhuang)。
早期輕微的(de)發(fa)作，到明亮處(chu)引起縮瞳(tong)，即可自(zi)行緩解(jie)。而開角性(xing)青光眼(yan)(yan)的(de)自(zi)覺(jue)癥狀(zhuang)(zhuang)一般輕微，有時沒有癥狀(zhuang)(zhuang)。眼(yan)(yan)壓(ya)升高(gao)極為緩慢，即便眼(yan)(yan)壓(ya)升高(gao)，也無角膜水腫和疼痛，但視力逐(zhu)漸下降，常常發(fa)生視神經(jing)的(de)損害。
(1)急(ji)性閉(bi)角(jiao)青光眼(yan)：病(bing)人(ren)急(ji)性期主要癥狀是感覺劇烈(lie)眼(yan)痛及(ji)同側頭痛、虹視、視象、嚴重者僅(jin)留(liu)眼(yan)前(qian)指(zhi)數(shu)或(huo)光感，常合并惡心、嘔吐、發(fa)(fa)熱、寒戰及(ji)便秘等，少數(shu)病(bing)人(ren)可有腹瀉發(fa)(fa)生。檢查時，可發(fa)(fa)現眼(yan)壓高、瞳孔散大、眼(yan)部充血、角(jiao)膜水腫、房水混濁、晶(jing)體改變、前(qian)房變淺、房角(jiao)閉(bi)塞、虹膜萎縮(suo)等。
(2)慢(man)性(xing)閉角(jiao)青(qing)光(guang)眼(yan)病人主要(yao)癥狀是或多或少(shao)眼(yan)部不(bu)適，發(fa)作(zuo)性(xing)視蒙、虹視，這種發(fa)作(zuo)冬季常(chang)見，多在(zai)傍晚(wan)或午后(hou)出現(xian)，充(chong)分睡眠休息后(hou)眼(yan)壓正常(chang)，癥狀消失，少(shao)數人無任何不(bu)適，偶爾遮蓋健眼(yan)發(fa)現(xian)患眼(yan)視力下(xia)降甚至(zhi)失明。檢(jian)查時有(you)陽性(xing)發(fa)現(xian)
(3)開角(jiao)青光眼主要特(te)點是高眼壓下前房(fang)角(jiao)寬(kuan)而(er)開放，主要癥(zheng)狀(zhuang)是頭昏、頭痛、眼脹或視(shi)蒙。眼壓初期不穩定，以后漸(jian)增高。眼底、視(shi)野均有改(gai)變
(4)先天(tian)性青(qing)光眼(yan)是(shi)一種胚胎期前房角發(fa)育異常，阻礙了房水排出所致(zhi)的疾病，表現為畏光、流淚及(ji)眼(yan)瞼痙攣(luan)、眼(yan)壓高(gao)，檢查有陽性發(fa)現。
(5)繼發性青光眼(yan)是一些眼(yan)部疾(ji)(ji)病(bing)和某些全(quan)身性疾(ji)(ji)病(bing)在眼(yan)部出(chu)現的合并癥，它(ta)通過影響房水(shui)循環(huan)使眼(yan)壓升(sheng)高。粘連性角(jiao)膜(mo)白斑、虹膜(mo)睫(jie)狀(zhuang)體炎，外傷性眼(yan)內(nei)出(chu)血、房角(jiao)挫傷、白內(nei)障膨脹期、虹膜(mo)新生(sheng)血管等(deng)均可繼發青光眼(yan)。