又稱年齡相關(guan)性黃(huang)斑變性(AMD)，常(chang)發生(sheng)在(zai)老年人(ren)并且影響中心(xin)視(shi)力(li)。患(huan)有該病的患(huan)者常(chang)常(chang)具有閱讀困難和難以(yi)識別其他人(ren)的臉(lian)，但是他們(men)的周邊視(shi)力(li)還可以(yi)維持正常(chang)，這樣(yang)就可以(yi)維持他們(men)的日常(chang)活動(dong)。
病因
盡管(guan)(guan)與年齡(ling)明顯相(xiang)關(guan)，但研(yan)究顯示該病與基因(yin)遺傳有(you)著明顯的(de)(de)關(guan)系，慢性光(guang)損害、營(ying)養障礙、藥物中(zhong)毒、免疫性疾病、心血(xue)管(guan)(guan)系統及(ji)呼吸系統等全身性疾病等有(you)關(guan)，也可能是多種(zhong)因(yin)素(su)混合作用(yong)的(de)(de)結果(guo)。由于(yu)該病沒有(you)任何疼痛癥狀(zhuang)，所以常常被忽視。
分型
干(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)老年性(xing)(xing)(xing)(xing)黃斑變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)：也稱(cheng)為(wei)非滲出(chu)型黃斑變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)，在(zai)(zai)老年性(xing)(xing)(xing)(xing)黃斑病(bing)變(bian)(bian)中(zhong)(zhong)比較多見(jian)(jian)，是(shi)病(bing)變(bian)(bian)的(de)(de)(de)早期(qi)改變(bian)(bian)。部(bu)分干(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)老年性(xing)(xing)(xing)(xing)黃斑病(bing)變(bian)(bian)可(ke)以(yi)發(fa)展(zhan)為(wei)濕性(xing)(xing)(xing)(xing)老年性(xing)(xing)(xing)(xing)黃斑變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)，終導(dao)致視力喪(sang)失(shi)。病(bing)變(bian)(bian)早期(qi)可(ke)沒有(you)任何(he)癥狀，常(chang)常(chang)在(zai)(zai)體檢時(shi)發(fa)現。眼底(di)檢查時(shi)常(chang)常(chang)可(ke)見(jian)(jian)到眼底(di)后極部(bu)黃斑及其附近散在(zai)(zai)或者融(rong)合的(de)(de)(de)黃白色病(bing)灶(玻璃膜(mo)疣(you))，是(shi)由于光感(gan)受器細(xi)胞的(de)(de)(de)代謝產物(wu)不能及時(shi)排除而(er)導(dao)致在(zai)(zai)視網(wang)膜(mo)和脈絡(luo)膜(mo)之間的(de)(de)(de)堆積。地圖狀萎縮在(zai)(zai)干(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)老年性(xing)(xing)(xing)(xing)黃斑變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)患者中(zhong)(zhong)較常(chang)見(jian)(jian)，它是(shi)由于視網(wang)膜(mo)下方的(de)(de)(de)色素(su)上皮(pi)萎縮，視網(wang)膜(mo)中(zhong)(zhong)央部(bu)位光感(gan)受細(xi)胞丟(diu)失(shi)從而(er)導(dao)致視力喪(sang)失(shi)。
目前還沒有明確的藥物或手術的治療方法，不過(guo)可以適當補充一些高(gao)劑量的抗氧化劑比如，葉黃(huang)素和(he)玉米(mi)黃(huang)質(zhi)等，可以在某種程度(du)上穩定病(bing)情甚至(zhi)輕度(du)提高(gao)視(shi)力(li)。我們(men)建議(yi)患有干性黃(huang)斑(ban)變(bian)性的患者佩戴太陽眼(yan)鏡以防止太陽光線對黃(huang)斑(ban)的更多刺激。
濕性(xing)(xing)老年(nian)性(xing)(xing)黃(huang)斑(ban)變(bian)性(xing)(xing)：也稱為(wei)滲出型(xing)黃(huang)斑(ban)變(bian)性(xing)(xing)，大約10%的(de)干性(xing)(xing)老年(nian)性(xing)(xing)黃(huang)斑(ban)變(bian)性(xing)(xing)的(de)患者(zhe)可(ke)(ke)能(neng)發(fa)展成為(wei)濕性(xing)(xing)改變(bian)，臨(lin)床(chuang)表現更加嚴重。在這(zhe)(zhe)一類型(xing)病變(bian)中，黃(huang)斑(ban)部脈絡(luo)膜(mo)產生(sheng)異常的(de)新生(sheng)血管，這(zhe)(zhe)些脈絡(luo)膜(mo)的(de)新生(sheng)血管向視(shi)網(wang)膜(mo)方向伸展，可(ke)(ke)以導致視(shi)網(wang)膜(mo)的(de)局限性(xing)(xing)脫離或者(zhe)視(shi)網(wang)膜(mo)下出血、滲出并且(qie)終形成瘢(ban)痕，這(zhe)(zhe)時(shi)會產生(sheng)不可(ke)(ke)恢復的(de)光感受其細胞的(de)損(sun)傷以及視(shi)力的(de)損(sun)傷。
濕(shi)性老年(nian)性黃斑變(bian)性還(huan)可以分為兩(liang)種類型，這(zhe)個分型可以協助我(wo)們(men)選擇(ze)(ze)適(shi)當的治療方(fang)案，尤(you)其是對(dui)光動力(li)學激光(PDT)的選擇(ze)(ze)。
隱(yin)匿性：視(shi)網膜下的新生血管(guan)不(bu)是(shi)(shi)非常突出(chu)，滲出(chu)也不(bu)是(shi)(shi)很明顯，對視(shi)力(li)的損傷(shang)不(bu)是(shi)(shi)特別(bie)嚴重。
典型性：視網(wang)膜下的新(xin)生(sheng)血管生(sheng)長以及(ji)瘢痕形(xing)成(cheng)邊界非常清晰，這一(yi)類(lei)型可造(zao)成(cheng)視力(li)的嚴重喪失。
臨床癥狀
患(huan)者常常有無痛性緩(huan)慢的(de)視(shi)力(li)下(xia)降(jiang)(jiang)，偶然會(hui)有突然視(shi)力(li)下(xia)降(jiang)(jiang)。早期患(huan)者會(hui)主訴視(shi)物變(bian)形(xing)，中心視(shi)力(li)下(xia)降(jiang)(jiang)，晚期視(shi)力(li)會(hui)嚴重下(xia)降(jiang)(jiang)，色(se)覺(jue)有明顯改變(bian)以及(ji)對比(bi)敏感度下(xia)降(jiang)(jiang)等。當(dang)凝視(shi)格(ge)子(zi)樣(yang)物體時(shi)會(hui)感覺(jue)格(ge)子(zi)的(de)變(bian)形(xing)。我們(men)常常會(hui)在體檢(jian)時(shi)發現老(lao)年性的(de)黃斑改變(bian)，但這時(shi)候患(huan)者往往沒有任何自覺(jue)癥狀。視(shi)網膜/脈絡(luo)膜熒(ying)光造影(ying)可(ke)以準確(que)地判(pan)斷您(nin)黃斑病變(bian)的(de)程度。
病因及危險因素
年齡： 大約有10%的66到(dao)(dao)74歲的老年人有黃(huang)斑(ban)變(bian)性的一些表現。75到(dao)(dao)85歲發現率 增加到(dao)(dao)30%。
家(jia)族(zu)史(shi)：具有(you)家(jia)族(zu)史(shi)的(de)病(bing)例患有(you)嚴重的(de)老年性(xing)黃斑變性(xing)的(de)機會為50%，而沒有(you)家(jia)族(zu)史(shi)的(de)發病(bing)率僅為12%。
黃斑變性基因(yin)：目前(qian)正是有(you)多(duo)個基因(yin)參與老(lao)年性黃斑變性的形(xing)成，預示著基因(yin)治療的廣(guang)泛前(qian)景(jing)。
白色人種(尤其(qi)是女性)是該病的(de)高發(fa)人群，某些藥物中毒反應也可以(yi)導致(zhi)黃斑(ban)的(de)類似改變。
新的(de)(de)證據(ju)顯示吸煙是老(lao)年性黃斑病(bing)變的(de)(de)非(fei)常危險因素，而(er)且證明25%的(de)(de)患者有吸煙史(shi)。另(ling)外(wai)具(ju)有這類疾病(bing)家族史(shi)的(de)(de)人(ren)群以及高血(xue)壓，肥胖的(de)(de)人(ren)也(ye)是此病(bing)的(de)(de)高危險因素。
有(you)(you)些(xie)研究還(huan)顯示過(guo)度地在陽光下曝露(lu)也是老年性黃(huang)斑病(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)危(wei)險因(yin)子之一(yi)(yi)，不過(guo)這個結論(lun)還(huan)沒(mei)有(you)(you)得到(dao)終的(de)(de)證實。另外，高脂肪飲食也可能是產(chan)生(sheng)該病(bing)(bing)的(de)(de)危(wei)險因(yin)子之一(yi)(yi)。
肥胖和缺乏運動(dong)的(de)患者(zhe)所患有的(de)老(lao)年(nian)性黃(huang)斑(ban)變(bian)性的(de)程度比正常體重(zhong)以及(ji)每(mei)周都進行規律的(de)運動(dong)的(de)患者(zhe)的(de)病(bing)情(qing)明顯較重(zhong)。
治療
目前(qian)還沒有(you)治愈老年性(xing)黃(huang)斑(ban)變性(xing)的(de)好辦法，但是有(you)一(yi)些治療可能延緩它的(de)發展甚至會有(you)輕度(du)的(de)視力提高。
干性(xing)(xing)老(lao)年性(xing)(xing)黃(huang)(huang)斑(ban)變(bian)(bian)性(xing)(xing)：還沒有(you)(you)非常有(you)(you)效的治療，但是一些(xie)(xie)營養物質(zhi)的補充(chong)可(ke)能延緩病情(qing)的進(jin)展(zhan)。一些(xie)(xie)含有(you)(you)以下元素—鋅(xin)、葉(xie)黃(huang)(huang)素、玉米(mi)(mi)黃(huang)(huang)質(zhi)以及(ji)維生(sheng)素A、C、E的復(fu)合制劑可(ke)能會降(jiang)低黃(huang)(huang)斑(ban)變(bian)(bian)性(xing)(xing)的發生(sheng)以及(ji)發展(zhan)成為濕性(xing)(xing)病變(bian)(bian)的可(ke)能。大(da)劑量的抗氧化劑和(he)鋅(xin)對(dui)延緩甚(shen)至阻止(zhi)黃(huang)(huang)斑(ban)病變(bian)(bian)的發生(sheng)已(yi)經被得到廣泛的認可(ke)。目(mu)前，關于歐米(mi)(mi)伽(jia)-3脂肪酸，還有(you)(you)在(zai)一些(xie)(xie)綠(lv)葉(xie)類蔬菜中含有(you)(you)的葉(xie)黃(huang)(huang)素和(he)玉米(mi)(mi)黃(huang)(huang)質(zhi)是否對(dui)老(lao)年性(xing)(xing)黃(huang)(huang)斑(ban)變(bian)(bian)性(xing)(xing)具有(you)(you)防治作(zuo)用的研究還正在(zai)進(jin)行當中。
濕性老(lao)年性黃(huang)斑變(bian)性：治(zhi)療的(de)目的(de)為阻止(zhi)異常的(de)新生(sheng)血(xue)管的(de)生(sheng)長，防止(zhi)視力的(de)進(jin)一步下降(jiang)。目前(qian)有兩種主要的(de)方法：光動力學激光(PDT)治(zhi)療和眼內抗新生(sheng)血(xue)管藥(yao)物(ANTI-VEGF)注(zhu)射。
光動力學治(zhi)療：是(shi)(shi)將一種(zhong)特(te)異的光敏劑注射(she)到患者的血(xue)液中，當藥物(wu)循環(huan)到視(shi)網(wang)膜是(shi)(shi)，用波長為689nm的激(ji)光照射(she)以及發(fa)光敏劑，從(cong)而破壞(huai)異常(chang)的新生血(xue)管。由于新生血(xue)管對這(zhe)類光敏劑有較強的親和力，因而對正常(chang)的視(shi)網(wang)膜組織(zhi)沒有損傷，因此(ci)可(ke)以用來治(zhi)療老年性黃斑病(bing)變(bian)，特(te)別是(shi)(shi)黃斑中心凹下的脈絡膜新生血(xue)管(CNV)。
抗新生血管生成(cheng)因子(ANTI-FEGF)治療：可以停止新生血管的形成(cheng)和生長，降低(di)黃(huang)斑區視網膜下的滲漏并且延緩視力的下降。目前在(zai)國外廣泛使用(yong)的抗新生血管生成(cheng)因子有(you)：Macugen,Lucentis和Avastin。