1 、什么是白內(nei)障?
世(shi)界衛生組織( WHO )定義晶狀體混濁矯正視(shi)力低于 0.5, 除外(wai)眼部的(de)其他疾病 ----- 白(bai)內(nei)障。白(bai)內(nei)障是眼睛(jing)內(nei)晶狀體發生混濁由透(tou)明(ming)變成不透(tou)明(ming)，阻(zu)礙光線進入眼內(nei)，從(cong)而(er)影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)了視(shi)力。初(chu)期混濁對視(shi)力影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)不大，而(er)后漸(jian)加重，明(ming)顯影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)視(shi)力甚至失明(ming)。
在世界(jie)范圍內白(bai)內障(zhang)(zhang)是致盲(mang)的首要(yao)病(bing)因，現在世界(jie)上大(da)約有 2 千萬人(ren)是由于白(bai)內障(zhang)(zhang)而致盲(mang)，另有 1 億白(bai)內障(zhang)(zhang)患者需要(yao)手(shou)術恢復視(shi)力，在大(da)多(duo)數的非洲(zhou)和亞洲(zhou)國(guo)家，白(bai)內障(zhang)(zhang)至少(shao)占盲(mang)人(ren)的一半。據我國(guo)調查的結果，白(bai)內障(zhang)(zhang)也是我國(guo)引起(qi)失明的主要(yao)的眼病(bing)。
白內(nei)障有(you)很多病因(yin)：有(you)些是先天性白內(nei)障(多見(jian)于兒童)，眼外傷也會導致白內(nei)障，某些內(nei)科疾病亦可(ke)致白內(nei)障。如：糖尿病、腎炎等，還有(you)并發(fa)性白內(nei)障，但(dan)是大多數(shu)的病例(li)和患者與年(nian)老(lao)有(you)關。 50 ～ 60 歲(sui)老(lao)年(nian)性白內(nei)障的發(fa)病率為(wei) 60 ～ 70% ， 70 歲(sui)以(yi)上(shang)的達 80% ， 80 歲(sui)以(yi)上(shang)的老(lao)年(nian)人幾乎達 100% 。
隨著世(shi)界(jie)人均壽命的(de)(de)延(yan)長，白內(nei)障患(huan)(huan)者將不斷增(zeng)多。白內(nei)障治療(liao)(liao)有(you)效的(de)(de)方法是手(shou)術。通過手(shou)術治療(liao)(liao)絕大多數患(huan)(huan)者能(neng)成功地恢復視(shi)力。
2 、晶狀體的(de)功能是(shi)什么?
晶(jing)狀(zhuang)(zhuang)體(ti)為眼(yan)球(qiu)的(de)重要(yao)屈光間質之一，主要(yao)功(gong)能(neng)為：調節眼(yan)睛(jing)能(neng)看清(qing)遠(yuan)、近各種距離的(de)景物，而(er)完(wan)成(cheng)這一過程(cheng)是依靠晶(jing)狀(zhuang)(zhuang)體(ti)的(de)彈性、睫狀(zhuang)(zhuang)體(ti)收縮舒(shu)張及(ji)晶(jing)狀(zhuang)(zhuang)體(ti)懸(xuan)韌(ren)帶松(song)弛(chi)和(he)緊張來達到的(de)，我們(men)稱之為調節功(gong)能(neng)。隨著年(nian)齡的(de)增(zeng)長，晶(jing)狀(zhuang)(zhuang)體(ti)囊膜彈性降低，晶(jing)狀(zhuang)(zhuang)體(ti)核(he)增(zeng)大變硬，睫狀(zhuang)(zhuang)肌變弱，調節力減退而(er)出現老(lao)花眼(yan)。
3 、白內障的(de)發病原(yuan)因有哪(na)些?
引起白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)的(de)原因(yin)(yin)是(shi)多(duo)(duo)方面(mian)的(de)，除(chu)外(wai)(wai)傷性白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)、放(fang)射性白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)、先天性白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)、糖尿(niao)(niao)病(bing)性白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)等有(you)比較明顯的(de)病(bing)因(yin)(yin)外(wai)(wai)，白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)形成(cheng)過(guo)(guo)程可(ke)(ke)能有(you)多(duo)(duo)方面(mian)的(de)因(yin)(yin)素，情況(kuang)相當復雜。常(chang)見的(de)老年性白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)發(fa)病(bing)機制(zhi)迄今尚(shang)未揭示，可(ke)(ke)能與年齡老化、紫外(wai)(wai)線長(chang)期過(guo)(guo)度照射、遺傳因(yin)(yin)素、營(ying)養不良等有(you)關。在我國經調(diao)查證(zheng)實(shi)，高原地(di)區(qu)以及陽光(guang)輻射較多(duo)(duo)的(de)地(di)區(qu)，白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)的(de)發(fa)病(bing)率相對增高。這是(shi)因(yin)(yin)為長(chang)期暴(bao)露在陽光(guang)下受到紫外(wai)(wai)線的(de)照射，紫外(wai)(wai)線可(ke)(ke)影響晶狀(zhuang)體(ti)的(de)氧化 —— 還原過(guo)(guo)程，使晶狀(zhuang)體(ti)蛋白(bai)(bai)質(zhi)發(fa)生變(bian)性、混濁形成(cheng)白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)。另(ling)外(wai)(wai)，臨(lin)床上(shang)常(chang)見的(de)糖尿(niao)(niao)病(bing)、半乳糖血(xue)癥(zheng)、甲狀(zhuang)腺(xian)功能減退等也(ye)都可(ke)(ke)引起白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)。
4 、嚴(yan)重的白內障不做(zuo)手術(shu)有什么危險嗎?
手術是(shi)治療白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)方法這是(shi)無(wu)疑(yi)的(de)(de)(de)，但并不是(shi)得了白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)就(jiu)要立即手術，上面已經講了白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)手術的(de)(de)(de)時(shi)(shi)機，可(ke)仍(reng)有(you)人認為白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)熟(shu)(shu)了不做手術也無(wu)妨，不就(jiu)是(shi)看不見嗎(ma)?孰不知這種觀點是(shi)非常錯誤及危(wei)險的(de)(de)(de)。因為，在白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)發展(zhan)(zhan)過程中，如(ru)果不及時(shi)(shi)治療，會(hui)產生很多嚴(yan)重的(de)(de)(de)并發癥(zheng)，如(ru)青光眼、色素(su)膜炎等(deng)，這些眼病(bing)多發生在白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)中期和晚期，如(ru)膨(peng)脹期和過熟(shu)(shu)期，不僅能引(yin)起(qi)失明，有(you)時(shi)(shi)可(ke)以引(yin)起(qi)眼內嚴(yan)重的(de)(de)(de)炎癥(zheng)，致使(shi)眼球萎縮;有(you)的(de)(de)(de)病(bing)人可(ke)因為長(chang)期眼痛(tong)，無(wu)法忍受，后不得已必(bi)須做眼球摘(zhai)除。因此這就(jiu)提醒大家，白(bai)內障(zhang)(zhang)(zhang)發展(zhan)(zhan)到一定程度必(bi)須手術治療。
5 、白內障(zhang)囊(nang)外摘除術好還是(shi)白內障(zhang)超聲乳化(hua)手術好?
白內(nei)障(zhang)超聲(sheng)乳化手(shou)(shou)術是在(zai)白內(nei)障(zhang)現代囊外手(shou)(shou)術基礎上發展而來(lai)。手(shou)(shou)術采用(yong)超聲(sheng)乳化機器，通(tong)過約 3 毫米左右(you)的(de)角(jiao)膜(mo)(mo)或鞏膜(mo)(mo)切口(kou)粉碎(sui)吸出晶狀(zhuang)(zhuang)體(ti)核與皮質，保留晶狀(zhuang)(zhuang)體(ti)后囊膜(mo)(mo)以便能植入后房型人工晶狀(zhuang)(zhuang)體(ti)。其顯著優點手(shou)(shou)術切口(kou)小(xiao)，只有 2.8—5.5 毫米，術后切口(kou)愈合快，角(jiao)膜(mo)(mo)散光小(xiao)，早期即可獲(huo)得滿(man)意的(de)視(shi)力，而且可在(zai)門診手(shou)(shou)術，不需住(zhu)院。缺點為：費(fei)用(yong)高(gao)，依(yi)賴機器，手(shou)(shou)術復雜，難度較大，一旦(dan)發生并(bing)發癥(zheng)，容易(yi)造成性損傷。
白內障(zhang)現(xian)(xian)代顯微(wei)囊外(wai)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)，是一種成熟而有效(xiao)的(de)白內障(zhang)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方法(fa)，手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)時(shi)需要(yao)(yao)較(jiao)(jiao)大(da)的(de)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)切口，術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)角膜散光較(jiao)(jiao)大(da)，需二(er)周以后(hou)才能達到(dao)較(jiao)(jiao)高的(de)視(shi)力，但此手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方法(fa)已為相當數量的(de)眼科(ke)醫生(sheng)熟練掌(zhang)握，費用(yong)較(jiao)(jiao)低，不需特殊(shu)的(de)機械，手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)復明效(xiao)果(guo)良好(hao)，并發癥(zheng)發生(sheng)率(lv)較(jiao)(jiao)低，故(gu)不論超聲乳化(hua)白內障(zhang)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)或現(xian)(xian)代白內障(zhang)囊外(wai)摘除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)，只要(yao)(yao)掌(zhang)握適(shi)應癥(zheng)，熟練掌(zhang)握手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)操作方法(fa)都是很理想的(de)白內障(zhang)復明手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方法(fa)。
我們認(ren)為(wei)，在我國比較貧困(kun)的(de)農村(cun)還是提倡白內(nei)障囊外摘除術，術后需配較大度(du)數的(de)凸透鏡(遠(yuan)視鏡)矯正視力，這樣(yang)經濟(ji)。
6 、白內障也會突然視(shi)力(li)下(xia)降嗎?
一(yi)般(ban)白內(nei)障(zhang)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)是視力逐(zhu)漸下(xia)降(jiang)，后失明(ming)，整個過程(cheng)(cheng)中無(wu)(wu)眼(yan)(yan)疼等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。如(ru)果患者(zhe)突然感(gan)覺視力明(ming)顯下(xia)降(jiang)而沒(mei)有(you)疼痛，應考慮可能是眼(yan)(yan)底(di)有(you)了(le)病變(bian)(bian)，比如(ru)：眼(yan)(yan)底(di)出血、視神經(jing)乳頭病變(bian)(bian)或視網(wang)膜脫離等，必須馬上(shang)去看眼(yan)(yan)科醫生不(bu)要誤認為(wei)是白內(nei)障(zhang)所致。在(zai)老年性皮質(zhi)性白內(nei)障(zhang)發(fa)展過程(cheng)(cheng)中，有(you)一(yi)段過程(cheng)(cheng)醫學上(shang)叫膨脹(zhang)(zhang)期，在(zai)此時期，晶(jing)體(ti)內(nei)有(you)較多(duo)的水份積聚，使其(qi)急(ji)劇腫脹(zhang)(zhang)，體(ti)積增大(da)，前(qian)房變(bian)(bian)淺，病人(ren)(ren)此時可以(yi)感(gan)到視力下(xia)降(jiang)速度(du)加(jia)快，個別病人(ren)(ren)可以(yi)由于晶(jing)狀(zhuang)(zhuang)體(ti)膨脹(zhang)(zhang)、前(qian)房變(bian)(bian)淺等原因(yin)，引起(qi)眼(yan)(yan)壓高而引起(qi)青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)，病人(ren)(ren)可感(gan)到眼(yan)(yan)紅、眼(yan)(yan)痛、伴頭痛、惡心(xin)、嘔(ou)吐等全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、視力急(ji)劇下(xia)降(jiang)甚至失去光(guang)感(gan)，這種青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)如(ru)果治療(liao)不(bu)及時，將造成性失明(ming)，即使再行(xing)白內(nei)障(zhang)手術也無(wu)(wu)法(fa)挽救(jiu)視力。
7 、白內障手術有(you)年(nian)齡限制嗎(ma)?
隨(sui)著中國進入(ru)老(lao)齡(ling)化(hua)社(she)會，由于(yu)生活水平的(de)(de)提(ti)高，越(yue)來越(yue)多(duo)(duo)的(de)(de)老(lao)年人需要作白(bai)內障手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)。白(bai)內障手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)年齡(ling)醫學上沒有統一的(de)(de)限定。有的(de)(de)病(bing)人家屬認為(wei) 90 歲以(yi)上老(lao)人危險性大，不能(neng)做手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)。其實不然，有些高齡(ling)老(lao)人身(shen)體素質(zhi)良好，血壓、心臟情況(kuang)穩定，而且目前(qian)白(bai)內障手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)多(duo)(duo)采用(yong)眼(yan)部點麻藥(表面麻醉)，痛(tong)苦很小，因此(ci)多(duo)(duo)能(neng)承受手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)。目前(qian)北(bei)京同仁醫院眼(yan)科白(bai)內障手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)年齡(ling)為(wei) 103 歲。所以(yi)，能(neng)否承受白(bai)內障手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)并不取決于(yu)年齡(ling)，而取決于(yu)病(bing)人的(de)(de)身(shen)體狀況(kuang)。
8 、白內障手術前都要(yao)做哪些(xie)檢查?
白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)手(shou)術(shu)(shu)是(shi)(shi)眼科比較精尖的手(shou)術(shu)(shu)，為(wei)了保證手(shou)術(shu)(shu)效(xiao)果(guo)，需要(yao)作充分(fen)(fen)的術(shu)(shu)前檢(jian)查(cha)(cha)。白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)手(shou)術(shu)(shu)前檢(jian)查(cha)(cha)分(fen)(fen)為(wei)兩(liang)部(bu)分(fen)(fen)即眼部(bu)檢(jian)查(cha)(cha)和(he)(he)全(quan)身(shen)檢(jian)查(cha)(cha)。眼部(bu)檢(jian)查(cha)(cha)一般包括視力(li)、視功能(neng)、眼壓(ya)和(he)(he)淚道、角膜(mo)曲(qu)率(lv)、 A 超和(he)(he) B 超，其中角膜(mo)曲(qu)率(lv)和(he)(he) A 超檢(jian)查(cha)(cha)是(shi)(shi)為(wei)了計算手(shou)術(shu)(shu)中要(yao)植入的人(ren)(ren)工晶體度數。全(quan)身(shen)檢(jian)查(cha)(cha)一般包括血(xue)尿常規、肝腎功能(neng)、表抗、血(xue)糖等化驗，以及血(xue)壓(ya)、心電圖等內(nei)(nei)科檢(jian)查(cha)(cha)，其目(mu)的是(shi)(shi)要(yao)為(wei)了解病人(ren)(ren)的全(quan)身(shen)狀況，有無高血(xue)壓(ya)、糖尿病及其病情程度，心功能(neng)情況，是(shi)(shi)否能(neng)勝任白(bai)內(nei)(nei)障(zhang)手(shou)術(shu)(shu)。必要(yao)時根據需要(yao)作神經內(nei)(nei)科檢(jian)查(cha)(cha)來了解腦血(xue)管的狀況。
9 、心臟病(bing)人能做白內障手術嗎?
老年性白內(nei)(nei)(nei)(nei)(nei)障病(bing)(bing)人(ren)，由于(yu)年齡(ling)都較大，身體(ti)各(ge)內(nei)(nei)(nei)(nei)(nei)臟器官都有不(bu)同(tong)程度的(de)(de)衰退現(xian)象(xiang)，心臟功(gong)能(neng)不(bu)良在(zai)臨(lin)床上也是常見的(de)(de)。患有心臟病(bing)(bing)的(de)(de)老年病(bing)(bing)人(ren)能(neng)否(fou)接受白內(nei)(nei)(nei)(nei)(nei)障手(shou)術，要(yao)根據心臟病(bing)(bing)的(de)(de)嚴重程度及心功(gong)能(neng)的(de)(de)狀況(kuang)來決定。白內(nei)(nei)(nei)(nei)(nei)障手(shou)術為(wei)眼科常見的(de)(de)顯(xian)微手(shou)術，在(zai)局部麻醉下進行，手(shou)術操作時間(jian)也較短，對全身器官功(gong)能(neng)影響不(bu)大，一般的(de)(de)心臟病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)都可以忍受白內(nei)(nei)(nei)(nei)(nei)障手(shou)術，但操作時仍需注意以下幾點：
( 1 )術前應全面細致地進(jin)行全身檢查(cha)，充(chong)分(fen)估(gu)計手(shou)術中可能發生的(de)情況，準備好急救(jiu)藥品及搶(qiang)救(jiu)器械，制定(ding)好急救(jiu)措施，必(bi)要時請心內科醫(yi)生配合監護病人心功(gong)能狀況，使手(shou)術能安(an)全順利(li)完成。
( 2 )術(shu)前做好思想工作，使病人(ren)消除緊(jin)張情緒。手術(shu)前一天晚上及(ji)手術(shu)當天給予(yu)適量(liang)的(de)鎮靜劑，如安定、魯米那等。
( 3 )白內障手術時(shi)應充分麻醉以(yi)減少疼痛(tong)，在(zai)壓迫眼(yan)(yan)球(qiu)降低眼(yan)(yan)壓時(shi)，或作眼(yan)(yan)球(qiu)固定牽拉(la)眼(yan)(yan)肌時(shi)動作要輕巧，以(yi)免發生心一(yi)眼(yan)(yan)反射(she)使心率變慢或驟停。手術方法應選擇既簡單又療效好的方法，盡可能縮短手術時(shi)間。
( 4 )術后不要長期平臥休息，應采用半臥位，適當下床活動，多吃水(shui)果及蔬菜，保持大便通暢。
10 、白內障手術前病人要做什么準備(bei)?
白內障手術(shu)(shu)(shu)前準備是非常(chang)重要(yao)的。除(chu)了(le)要(yao)配合(he)醫(yi)生作好(hao)一(yi)系列眼部和全身(shen)檢(jian)查外，還要(yao)作好(hao)身(shen)心(xin)的調整。白內障是復(fu)明手術(shu)(shu)(shu)，多(duo)數效果(guo)很好(hao)，但由于人(ren)(ren)與人(ren)(ren)之間的個體差異，有出現一(yi)些并(bing)發(fa)癥的可(ke)能(neng)，所以(yi)作為(wei)病人(ren)(ren)家(jia)屬要(yao)充分了(le)解術(shu)(shu)(shu)中及術(shu)(shu)(shu)后的并(bing)發(fa)癥及可(ke)能(neng)出現的異常(chang)情(qing)況，配合(he)醫(yi)生治療。在術(shu)(shu)(shu)前，病人(ren)(ren)還要(yao)注意(yi)休息，調整飲(yin)(yin)(yin)食(shi)，戒煙，戒酒(jiu)，有全身(shen)病的病人(ren)(ren)要(yao)在內科醫(yi)生的指導(dao)下(xia)，將血壓、血糖(tang)、心(xin)腦血管指標等調整到狀況。術(shu)(shu)(shu)前常(chang)規(gui)點(dian)抗菌素眼藥水。除(chu)小兒全麻手術(shu)(shu)(shu)需要(yao)前 8 小時禁(jin)止吃及飲(yin)(yin)(yin)用任何東西外，白內障手術(shu)(shu)(shu)病人(ren)(ren)術(shu)(shu)(shu)前可(ke)以(yi)正常(chang)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)，但不要(yao)吃得過飽(bao)。
11、什么是(shi)人工晶體?
從人(ren)工晶(jing)體(ti)(ti)(ti)(ti)這個詞意中，大(da)家(jia)已經顧名思(si)義(yi)，即人(ren)工合(he)成材(cai)料制成的(de)一種(zhong)特殊透鏡稱為人(ren)工晶(jing)體(ti)(ti)(ti)(ti)，它(ta)的(de)成份包括硅膠(jiao)、聚(ju)甲醛丙烯酸甲指、水凝膠(jiao)等。人(ren)工晶(jing)體(ti)(ti)(ti)(ti)的(de)形狀功能類似人(ren)眼(yan)的(de)晶(jing)狀體(ti)(ti)(ti)(ti)，其(qi)重(zhong)量輕、光學(xue)性(xing)能高、無(wu)抗原(yuan)性(xing)、致炎性(xing)、致癌性(xing)和生物降(jiang)解等特性(xing)。白內障(zhang)術后摘除了混濁的(de)晶(jing)狀體(ti)(ti)(ti)(ti)，將人(ren)工晶(jing)體(ti)(ti)(ti)(ti)植入眼(yan)內替代原(yuan)來的(de)晶(jing)狀體(ti)(ti)(ti)(ti)，使外界物體(ti)(ti)(ti)(ti)聚(ju)焦(jiao)成像在視網膜(mo)上(shang)，也(ye)就能看清周圍的(de)景物了。